内分泌疾患専門病院
甲状腺・副甲状腺疾患、糖尿病などの生活習慣病 Facebookページへ Twitterへ

初診受付 ご案内

甲状腺 >>糖尿病やその他の内分泌・代謝疾患  >> | 耳鼻咽喉科 >>

問診票ダウンロード

当院では初診の患者さんに問診票のご記入をお願いしております。問診票は下記よりダウンロードできますので、A4サイズに印刷・ご記入の上、初診当日に受付に見せてください。
より正確にご回答いただくため、事前のご記入をお勧めいたします。
また、待ち時間の短縮化も図れますので、ご協力いただければ幸いです。

PDFアイコン 初診問診票 ダウンロード >>   

印刷・ご記入にあたってのお願い

  • A4サイズで印刷して下さい。(B5サイズは不可)
  • ボールペンで記入して下さい。(鉛筆書きは不可)

初診での注意事項

  • ご来院の前には代表電話 0977-21-2151 にお電話いただき、ご来院予定日をお知らせください。休診日等で診察ができない日もございます。ご来院の際には受付で氏名、生年月日、郵便番号、現住所、世帯主、続柄、電話番号(自宅、勤務先)、職種等を受付カードにご記入頂いております。 診療情報提供書 (紹介状) をお持ち方は、初診受付窓口にてお渡しください。
  • 現在お近くの診療所や病院などを受診している方は、なるべく診療情報提供書(紹介状)をもらってきて下さい。 診療情報提供書がなくても受診できますが、診療情報を提供していただけますとこれまでの検査結果や投薬内容がわかり、より的確に診断できます。 当院からも紹介元の医療機関へ検査結果や診断結果などをお返しいたします。
  • 検査の為に入院を希望する方や受診当日に入院して治療を希望される方は診察時に医師とご相談ください。
  • X線写真をとることがありますので、薄手の下着またはTシャツなどをご持参ください。
  • 保険証をお忘れにならないように注意してください。
  • 病院正面玄関は月曜日から金曜日は7:00より18:00、土曜日は7:00より13:00までご利用できます。
  • 病院駐車場については、月曜から土曜の午前中は、外来患者さんのご利用を優先いたします。お見舞いの方の駐車場利用はご遠慮ください。外来患者さん、お見舞いの方は無料で駐車場をご利用いただけます。

受診日の朝食と朝の薬については前もってご相談下さい。
薬を服用されている方は、その薬を持参して看護師に見せてください。

 


甲状腺 [初診]

  • 受付時間 : 08:30~10:30  (月・火・水・木・金)

  • 診察時間 : 09:00~

検査によっては2日かかる場合があります。なるべく、2日続きで受診できる日程をお選びの上、 代表電話 0977-21-2151 にて初診予約をお取りください。
学会等で医師の出張不在がありますので、 事前の初診予約を是非お願いいたします。
連休明けや月曜日は患者さんが多く、大変こみあうことがありますのでご了承ください。

  • すでに甲状腺の治療薬を内服している方は、受診のために服薬を止める必要はありません。
  • 甲状腺の薬を飲んでいない方は、受診のおおむね1週間前から、なるべく海産物を食べないようにして下さい。魚介、海草、出汁などに含まれるヨードが、甲状腺の検査に影響を与える場合があるためです。ヨードを多く含む食品につきましては、こちらの表をご参照下さい。

 

糖尿病やその他の内分泌・代謝疾患 [初診]

  • 受付時間 : 08:30~10:30  (月・火・水・木・金・土)

  • 診察時間 : 09:00~


注意事項:

  • 糖尿病で受診される方は糖尿病手帳、お手持ちの内服薬やインスリンをご持参下さい。
  • 受診日の朝食と朝の薬については前もってご相談下さい。

 


耳鼻咽喉科 [初診]

  • 耳鼻咽喉科の外来診療は現在休止しております